肾内科成功为一例有严重冠心病的尿毒症患者实施腹膜透析置管术

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【摘要】：

近日，肾内科成功为一名有严重冠心病的终末期肾病患者实施腹膜透析置管术，标志着我院在复杂病例的腹膜透析治疗方面取得新突破。目前该患者已顺利出院，居家腹膜透析治疗中。

患者为51岁男性，患糖尿病肾病多年，因气短、乏力、胸闷、呼吸困难、下肢水肿前来我院诊治。检查后发现患者双侧胸腔有大量积液，血压只有90/50mmHg，肾功能严重受损（血肌酐786umol/L），既往有糖尿病、冠心病、陈旧性心肌梗塞，心脏三支严重病变，需等待肾功能好转后进行心脏搭桥手术。

入院后，肾内科紧急采取了床旁血滤，为其解决容量负荷、排除体内毒素，经过治疗患者病情趋于稳定，但是需要选择长期透析方式。因患者有严重心脏病，三支重要冠脉血管同时病变，需长期服用两种抗血小板药物，行普通血透时血流动力学影响较大，且由于需要使用抗凝剂，对心脏负担较大，容易再次引发心梗或出血，风险极高。科室向患者及家属告知病情及相关风险后，决定予以对心脏影响小、也不需使用抗凝药的腹膜透析治疗。

手术过程顺利，术后腹透液冲洗清亮，引流顺畅，放射平片提示导管位置良好。

经过一段时间腹膜透析治疗后，患者已无憋喘、乏力等症状，出院后可参与日常工作生活，且生活质量显著提高。肾内科定期随访，并根据其症状、指标、超滤量等及时做出治疗调整。

由该病例可以看出，对于患有心脏病的尿毒症患者而言，腹膜透析有着很大优势。

1.心脏负担更小，降低心血管风险

血液透析需要在短时间内快速清除体内水分和毒素，容易导致血压波动、心肌缺血，加重心脏负担。而腹膜透析是持续缓慢清除毒素，更接近人体自然代谢，血流动力学波动较小，心血管负担小，尤其适合心血管疾病伴循环不稳定的患者。

2.保护残余肾功能，提高长期生存率

腹膜透析能更好地保护残余肾功能，而残余肾功能对患者的长期生存和生活质量至关重要。尤其是心脏病患者，残余肾功能越好，心血管并发症风险越低。

3.减少感染和贫血风险

相比血液透析的血管通路（如动静脉瘘），腹膜透析无需穿刺，感染风险更低。同时，腹膜透析对红细胞破坏较少，有助于改善心脏病患者的重要危险因素之一——贫血。

4.对生活影响更小

该患者属中年群体，仍有工作需求，传统血液透析可能对其心脏功能及生活质量造成较大影响。而腹膜透析因其温和、持续的特点，不仅能减轻心脏负担，还能更好地保护残余肾功能，使患者拥有更高的生活自主性和社会参与度，尤其适合合并心血管疾病的终末期肾病患者。

此次手术的成功开展，体现了北京中西医结合医院肾内科在多学科协作下处理复杂病例的综合实力，也为类似患者提供了更优的个体化治疗方案。未来，科室将继续深耕腹膜透析技术，助力更多患者实现高质量透析生活。

咨询热线：010-88223551

门诊时间：周一至周五 8:00-12:00 13:00-17:00 （节假日请关注门诊时间安排通知）

地址：北京中西医结合医院A楼四层透析门诊

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