耳鼻咽喉头颈外科组织开展晚期下咽癌多学科讨论

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【摘要】：

近期，我院耳鼻咽喉头颈外科马文成医生门诊接诊了一位出现右侧咽痛伴吞咽异物感症状两个月的老年患者，详细询问病史后，为患者进行了电子鼻咽喉镜，提示：右侧梨状窝可见粉红色菜花样新生物，大小约2.5cm，与周围组织边界不清；局麻下病理活检提示：右侧梨状窝肿物中分化鳞癌。

下咽癌是头颈部预后较差的肿瘤之一，文献报告的全人群总体5年生存率仅有25%~35%。下咽位于咽喉要道，是呼吸、吞咽以及语言的重要通路。因此，对于下咽癌而言，提高生存率和器官功能保全同样重要。

对于早期下咽癌，单纯手术或放疗均可取得较好疗效；局部晚期下咽癌多需要采用综合治疗手段，主要有三种治疗模式推荐：以手术为主的治疗模式、同期放化疗模式，以及诱导化疗筛选放疗敏感患者的治疗模式。以手术为主的治疗模式，大多数需要全喉全下咽切除，手术风险大，器官功能损害严重；同期放化疗模式，不加以区分放疗敏感或抵抗的患者，使放疗不敏感的患者丧失早期手术的机会；诱导化疗筛选放疗敏感患者治疗模式，诱导化疗敏感度不能直接代表放疗敏感度，部分化疗抵抗的患者在接受根治性放疗后仍能获得长期生存。因此，探索新的既能提高局部晚期下咽癌疗效，又能保全器官功能的治疗策略，成为迫切需要。

耳鼻咽喉头颈外科主任赵龙珠组织放射科、肿瘤科、麻醉手术科、外科、病理科，就该病例开展了多学科讨论。

放射科主任张贺诚根据影像学资料，对肿瘤侵袭范围及肿瘤浸润深度进行了详细分析；肿瘤科副主任邓海燕提出了对于该患者头颈部恶性肿瘤的个体化内科治疗方案，并重点讲解了2025头颈部鳞癌中国临床肿瘤学会（CSCO）指南；麻醉手术科主任韩雷对于评估相关的手术麻醉风险及麻醉插管的选择进行了讲解；神经外科张万增副主任医师剖析讲解了与肿瘤相关供血血管及临近血管与肿瘤之间的关系；病理科王秀青老师就目前活检病理结果，进行了相关肿瘤类型恶性程度及免疫组化的详细分析；外科护士长韩艳乐围绕患者术后常规护理及风险与大家展开讨论。

通过此次会诊讨论，确定了患者的肿瘤分期，并根据检查结果相关数据，决定先采用动脉灌注化疗和免疫治疗，3-4周后经评估再制定手术方案。

动脉灌注化疗是耳鼻咽喉头颈外科近期开展的新技术，可以保持局部药物高浓度，而用药剂量仅为全身化疗的三分之一，不仅能达到灭活肿瘤并减少全身不良反应的目的，而且对转移灶亦有效。该技术为局部晚期头颈部鳞癌降期手术、器官保留提供了一种新的治疗方式，并缩短治疗周期，老年人也可以接受。

耳鼻咽喉头颈外科郭墨涵

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