京蒙帮扶纪实——以多学科协作之力，解复杂诊疗之困

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时光荏苒，转眼间北京中西医结合医院吴德琳医生于内蒙古敖汉旗中蒙医院为期一年的帮扶工作已经过半。在帮扶期间，她始终践行着“医者仁心、精准帮扶”的使命，直面临床一线的挑战，与当地同仁并肩守护患者健康。

帮扶期间，既有深入基层查房时的细致研判，也有远程会诊时的跨学科思辨，而今天要分享的这例食管癌术后复杂肺部感染病例，正是在医疗帮扶中“以患者为中心，集智慧破难题”的生动实践。

病例概况——曲折病程中的诊疗困境

患者男性，75岁，2023年5月因食管癌行支架植入术，术后化疗2次后因不耐受终止。2023年11月首次因咳嗽、咳痰就诊，肺CT提示右上肺大片高密度影伴小空洞，经治疗后症状部分缓解，但未规律复查肺CT。2025年4月患者再发咳嗽咳痰、发热，肺CT提示右肺病灶较前扩大，伴大空洞及气液平，经常规抗感染治疗1周后症状与炎症指标有所改善，但复查肺CT提示病灶较前有所增加且新发胸腔积液。升级抗感染方案治疗1周后复查，病灶及胸腔积液较前部分吸收，但空洞和气液平无明显变化。

为明确病因并制定诊疗方案，特邀北京中西医结合医院呼吸内科、脾胃病科、肿瘤科、ICU、放射科、营养科负责人对该病例进行远程多学科会诊。

多学科会诊——抽丝剥茧明确方向

负责人们依次从病例特点、可能的感染类型、感染来源、影像特点进行全面而详细的分析，建议医护人员与家属充分沟通病情后，通过多种方式完善病原学检测并重点排查气管食管瘘可能；完善肿瘤标志物、影像学等相关检查，评估原发肿瘤复发及转移情况，为后续抗肿瘤治疗决策提供依据。

在当前抗感染治疗有效的前提下，应制定阶梯式降级方案，结合病原学结果及药物敏感性选择靶向性抗菌药物。鉴于患者高龄、恶性肿瘤史、卧床状态及血液高凝倾向，需定期监测凝血功能及双下肢深静脉超声，动态评估抗凝治疗效果与出血风险。

负责人们强调，应重视该患者群体普遍存在的营养不良问题，建议优先考虑胃管或空肠营养管等侵入性营养支持方式、制定渐进式营养补充方案、建立电解质及营养指标的动态监测体系，通过阻断“感染—营养不良”的恶性循环，减少反复肺部感染，从根源上避免气管食管瘘或反复误吸导致感染再发、再加重的风险。同时建立定期随访机制，密切监测病情转归及治疗反应，及时调整诊疗方案。

会诊价值——跨越地域的“思维共振”

本病例体现了老年肿瘤患者合并复杂肺部感染的诊疗难点：基础疾病与感染相互影响、临床与影像表现的非同步性、多系统受累需综合评估。

北京中西医结合医院多学科专家团队通过远程会诊，从病原学、肿瘤进展、消化道因素、重症患者综合管理、影像特征及营养支持等角度抽丝剥茧制定了精准的诊疗路径。这一模式不仅提升了边疆地区疑难病例的救治水平，更彰显了医疗帮扶中“技术下沉+思维传导”的双重价值，实现了“救治一例患者、带教一支队伍”的帮扶目标。

半载帮扶路，拳拳医者心。未来，吴德琳医生将继续以病例为教材，以会诊为纽带，让优质医疗资源在边疆落地生根，用专业与担当书写新时代医疗帮扶的温暖答卷。

呼吸内科吴德琳

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